コートジボワールにおける最近のマラリアの被害の減少は、主に長期持続性の殺虫網（LIN）の使用によるものです。しかし、この進歩は、殺虫剤耐性、ガンビエハマダラカ個体群の行動変化、マラリア伝播の残留によって脅かされており、追加のツールが必要となっています。したがって、この研究の目的は、LLIN と Bacillus thuringiensis (Bti) の併用の有効性を評価し、LLIN と比較することでした。
この研究は、2019年3月から2020年2月まで、コートジボワール北部のコルホゴ保健地域の2つの研究群（LLIN+Bti群およびLLINのみ群）にわたって実施された。LLIN + Bti グループでは、ハマダラカ幼虫の生息地を LLIN に加えて 2 週間ごとに Bti で処理しました。幼虫と成虫の蚊を収集し、標準的な方法を使用して形態学的に属と種を同定しました。メンバーのアンさん。ガンビア複合体は、ポリメラーゼ連鎖反応技術を使用して決定されました。プラスモジウム感染症。ガンビアと地元住民におけるマラリアの発生率も評価されました。
全体として、ハマダラカ属 spp.幼虫密度は、LLIN 単独グループと比較して LLIN + Bti グループの方が低かった 0.61 [95% CI 0.41–0.81] 幼虫/ダイブ (l/ダイブ) 3.97 [95% CI 3.56–4.38] l/ダイブ (RR = 6.50; 95% CI 5.81–7.29 P < 0.001)。Anの全体的な噛みつき速度。S. ガンビエによる咬傷の発生率は、LLIN + Bti 単独群では 1 人あたり 1 泊あたり 0.59 [95% CI 0.43-0.75] だったのに対し、LLIN + Bti 単独群では 2.97 [95% CI 2.02-3.LLIN のみのグループにおける 1 人あたり 1 泊あたりの咬傷数は 93] (P < 0.001)。ハマダラカハマダラカ（Anopheles gambiae sl）は、主にハマダラカ属の蚊として識別されます。ハマダラカハマダラカ (ss) (95.1%; n = 293)、続いてハマダラカハマダラカ (4.9%; n = 15)。研究地域におけるヒトの血液指数は 80.5% (n = 389) でした。LLIN + Bti グループの EIR は 1 人あたり年間 1.36 回の感染咬傷 (ib/p/y) でしたが、LLIN のみのグループの EIR は 47.71 ib/p/y でした。マラリアの発生率は、LLIN + Bti グループでは 291.8 パーセント (n = 765) から 111.4 パーセント (n = 292) に急激に減少しました (P < 0.001)。
LLIN と Bti の組み合わせにより、マラリアの発生率が大幅に減少しました。LLIN と Bti の組み合わせは、An を効果的に制御するための有望な統合アプローチである可能性があります。ガンビアにはマラリアは存在しません。
過去数十年にわたるマラリア対策の進歩にも関わらず、サハラ以南のアフリカでは依然としてマラリアの負担が大きな問題となっている[1]。世界保健機関 (WHO) は最近、2023 年には世界中で 2 億 4,900 万人のマラリア感染者が発生し、推定で 60 万 8,000 人のマラリア関連死亡者が発生すると報告しました [2]。WHO アフリカ地域は世界のマラリア症例の 95%、マラリア死亡の 96% を占めており、妊婦と 5 歳未満の子供が最も影響を受けています [2、3]。
持続性の高い殺虫ネット (LLIN) と屋内残留噴霧 (IRS) は、アフリカにおけるマラリアの負担を軽減する上で重要な役割を果たしています [4]。これらのマラリア媒介ウイルス制御ツールの拡大により、2000 年から 2015 年の間にマラリア発生率が 37% 減少し、死亡率が 60% 減少しました [5]。しかし、2015 年以降に観察された傾向は驚くほど停滞、あるいは加速しており、特にサハラ以南のアフリカではマラリアによる死亡者数が容認できないほど高いままです [3]。いくつかの研究では、公衆衛生で使用される殺虫剤に対する主要なマラリア媒介ハマダラカの間での耐性の出現と蔓延が、LLIN と IRS の将来の有効性に対する障壁となっていることが確認されています [6,7,8]。さらに、屋外および夜間早い時間における媒介動物の咬傷行動の変化は、残留マラリア伝播の原因となっており、懸念が高まっています [9、10]。残留伝播の原因となるベクターを制御する際の LLIN と IRS の限界は、現在のマラリア撲滅努力の大きな限界となっています [11]。さらに、マラリアの持続性は、幼虫の生息地の形成に寄与する気候条件と人間の活動によって説明されます[12]。
幼虫源管理 (LSM) は、繁殖場所の数と、そこに含まれる蚊の幼虫と蛹の数を減らすことを目的とした、繁殖場所ベースのベクター制御アプローチです [13]。LSM は、マラリアベクター制御のための追加の統合戦略としていくつかの研究で推奨されています [14、15]。実際、LSM の有効性は、屋内と屋外の両方でマラリア媒介種の刺咬に対して二重の利点をもたらします [4]。さらに、Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) などの殺虫剤ベースの LSM によるベクター防除により、マラリア防除の選択肢の範囲を拡大できます。歴史的に、LSM は米国、ブラジル、エジプト、アルジェリア、リビア、モロッコ、チュニジア、ザンビアでのマラリア抑制の成功に重要な役割を果たしてきました [16、17、18]。LSM はマラリアを根絶した一部の国で総合的な害虫管理において重要な役割を果たしていますが、アフリカでは LSM はマラリア媒介生物駆除政策や実践に広く組み込まれておらず、一部のサハラ以南諸国の媒介生物駆除プログラムでのみ使用されています。国[14,15,16,17,18,19]。この理由の 1 つは、繁殖地が多すぎて見つけるのが難しいため、LSM の導入に非常に費用がかかるという考えが広く広まっていることです [4、5、6、7、8、9、10、11、13、14]。したがって、世界保健機関は数十年にわたり、マラリア媒介ウイルス対策のために動員されるリソースはLLINとIRSに焦点を当てるべきであると勧告してきた[20、21]。世界保健機関がサハラ以南アフリカの特定の環境において LLIN と IRS を補完するものとして LSM、特に Bti 介入の統合を推奨したのは 2012 年になってからでした [20]。WHOがこの勧告を行って以来、サハラ以南のアフリカにおける生物殺虫剤の実現可能性、有効性、コストについていくつかのパイロット研究が実施され、ハマダラカの密度とマラリア伝播効率の低減におけるLSMの有効性が実証されている[22、23]。。、24]。
コートジボワールは、世界で最もマラリアの被害が多い15カ国の一つです[25]。コートジボワールにおけるマラリアの蔓延は世界のマラリアの3.0%に相当し、推定発生率と症例数は住民1000人当たり300人から500人以上の範囲である[25]。11月から5月までの長い乾季にもかかわらず、この国の北部サバンナ地域ではマラリアが一年中蔓延している[26]。この地域におけるマラリアの伝播は、熱帯熱マラリア原虫の無症候性保菌者の多数の存在と関連している[27]。この地域では、最も一般的なマラリアベクターはガンビアハマダラカ (SL) です。ローカルセキュリティ。ガンビアハマダラカは主にハマダラカ（SS）で構成されており、殺虫剤に対する耐性が非常に高いため、残留マラリア伝播のリスクが高くなります[26]。LLIN の使用は、現地媒介生物の殺虫剤耐性によりマラリア伝播の減少に限定的な影響を与える可能性があり、依然として大きな懸念事項となっています。Bti または LLIN を使用したパイロット研究では、コートジボワール北部で蚊の媒介密度を減らす効果があることが示されています。しかし、これまでの研究では、この地域におけるマラリア伝播とマラリア発生率に対する、LLIN と組み合わせた Bti の反復適用の影響を評価したことはありません。したがって、この研究は、コートジボワール北部地域の 4 つの村において、LLIN + Bti 群と LLIN 単独群を比較することにより、マラリア伝播に対する LLIN と Bti の併用の影響を評価することを目的としました。LLIN の上に Bti ベースの LSM を実装すると、LLIN 単独と比較してマラリア蚊の密度がさらに減少し、付加価値が得られるという仮説が立てられました。Btiを保有するハマダラカの幼虫とLLINを保有するハマダラカの成虫を標的とするこの統合的アプローチは、コートジボワール北部の村など、マラリア流行地域のマラリア伝播を減らすために重要となる可能性がある。したがって、この研究の結果は、サハラ以南の流行国における国家マラリア媒介ウイルス駆除プログラム（NMCP）にLSMを含めるかどうかを決定するのに役立つ可能性がある。
この研究は、コートジボワール北部のコルロゴ衛生地帯にあるナピエルドゥグー県（ネピアとしても知られる）の 4 つの村で実施されました（図 1）。調査対象の村：カコロゴ（北緯9度14分2秒、東経5度35分22秒）、コレカハ（北緯9度17分24秒、東経5度31分00秒）、ロフィネカハ（9度17分31秒） ”）。）北緯5度36分24秒）とナンバティウルカハ（北緯9度18分36秒、東経5度31分22秒）。2021 年のネピエールドゥグーの人口は 31,000 人と推定され、この州は 2 つの保健センターを備えた 53 の村で構成されています [28]。マラリアが受診、入院、死亡の主な原因となっているナピエレドゥグー州では、ハマダラカ媒介ウイルスの防除にLLINのみが使用されている[29]。両研究グループの 4 つの村はすべて同じ保健センターの管轄下にあり、この研究ではそのマラリア症例の臨床記録が調査されました。
調査地域を示すコートジボワールの地図。(マップ ソースとソフトウェア: GADM データと ArcMap 10.6.1。LLIN 長期持続殺虫ネット、Bti Bacillus thuringiensis israelensis
ネーピア保健センターの対象集団におけるマラリア有病率は 82.0% (2,038 例) に達しました (Bti 以前のデータ)。4 つの村すべてで、世帯は 2017 年にコートジボワール NMCP によって配布された PermaNet® 2.0 LLIN のみを使用しており、カバー率は 80% 以上です [25、26、27、28、30]。これらの村はコルロゴ地域に属しており、コートジボワール国家軍事評議会の監視ポイントとして機能しており、一年中アクセスできます。4 つの村にはそれぞれ少なくとも 100 世帯があり、人口はほぼ同じであり、保健登録 (コートジボワール保健省の作業文書) によると、毎年数件のマラリア症例が報告されています。マラリアは主に熱帯熱マラリア原虫（P. falciparum）によって引き起こされ、マラリア原虫によって人間に伝染します。ガンビエは、この地域のハマダラカおよびハマダラカによっても伝播される[28]。ローカルコンプレックスAn。ガンビアは主にハマダラカという蚊で構成されています。gambiae ss には、高頻度の kdr 変異 (頻度範囲: 90.70 ～ 100%) と、中程度の頻度の ace-1 対立遺伝子 (頻度範囲: 55.56 ～ 95%) があります [29]。
年間平均降水量と平均気温はそれぞれ 1200 ～ 1400 mm、21 ～ 35 °C の範囲にあり、相対湿度 (RH) は 58% と推定されています。この調査地域はスーダンに似た気候で、6 か月の乾季 (11 月から 4 月) と 6 か月の雨季 (5 月から 10 月) があります。この地域は、植生の喪失や乾期の長期化など、気候変動の影響を一部経験しており、ハマダラカの幼虫の生息地となり得る水域（低地、水田、池、水たまり）の乾燥が特徴となっている。 。蚊[26]。
この研究は、カコロゴ村とナンバティウルカハ村に代表される LLIN + Bti グループと、コレカハ村とロフィネカハ村に代表される LLIN のみのグループで実施されました。この調査期間中、これらすべての村の人々は PermaNet® 2.0 LLIN のみを使用していました。
ハマダラカとマラリア伝播に対する Bti と組み合わせた LLIN (PermaNet 2.0) の有効性は、LLIN + Bti グループ (治療グループ) と LLIN 単独グループ (対照グループ) の 2 つの研究群を用いたランダム化比較試験 (RCT) で評価されました。 ）。LLIN + Bti の袖はカコロゴとナンバティウルカハに代表され、コレカハとロフィネカハは LLIN 専用の肩としてデザインされました。4 つの村すべてで、地元住民は 2017 年にコートジボワール NMCP から受け取った LLIN PermaNet® 2.0 を使用しています。同じ方法でネットワークを受け取ったため、PermaNet® 2.0 の使用条件は異なる村でも同じであると想定されます。。LLIN + Bti グループでは、ハマダラカ幼虫の生息地を、この個体群がすでに使用している LLIN に加えて、2 週間ごとに Bti で処理しました。村内および各村の中心から半径 2 km 以内の幼虫の生息地は、世界保健機関とコートジボワールの NMCP の推奨に従って処理されました [31]。対照的に、LLINのみのグループは研究期間中に幼虫駆除Bti治療を受けませんでした。
水分散性顆粒形態の Bti (Vectobac WG、37.4% wt、ロット番号 88-916-PG、3000 国際毒性単位 IU/mg、Valent BioScience Corp、米国) を 0.5 mg/L の用量で使用しました。。16L バックパック スプレーと、ハンドルと流量 52 ml/秒 (3.1 L/分) の調整可能なノズルを備えたグラスファイバー スプレー ガンを使用します。10 L の水を含むネブライザーを準備するには、懸濁液で希釈される Bti の量は 0.5 mg/L × 10 L = 5 mg です。たとえば、設計水量が 10 L のエリアの場合、10 L の噴霧器を使用して大量の水を処理する場合、希釈する必要がある Bti の量は 0.5 mg/L × 20 L = 10 mg です。電子天秤を使用して現場で測定したBtiは10mgでした。スパチュラを使用して、この量の Bti を 10 L 目盛り付きバケツで混合してスラリーを調製します。この用量は、ハマダラカ属のさまざまな齢個体に対する Bti の有効性に関する野外試験の後に選択されました。およびアカイエカ属。現代の研究領域とは異なるが類似した領域の自然条件下で。各繁殖地における殺虫剤懸濁液の散布速度と散布期間は、繁殖地での推定水量に基づいて計算されました [33]。調整されたハンドスプレーを使用して Bti を塗布します。ネブライザーは、正しい量の Bti が送達されることを確認するために、個々のエクササイズ中およびさまざまな領域で校正およびテストされます。
幼虫の繁殖場所を処理する最適な時期を見つけるために、研究チームは窓への散布を特定しました。スプレー ウィンドウは、最適な効果を達成するために製品が適用される期間です。この研究では、スプレー ウィンドウは Bti の持続性に応じて 12 時間から 2 週間の範囲でした。どうやら、繁殖地での幼虫による Bti の取り込みには 7 時から 18 時までの時間が必要なようです。このようにして、雨が降ったために散布を中止し、天候がよければ翌日から再開できる場合でも、大雨の期間を回避できます。散布日および正確な日時は、観測された気象条件によって異なります。所望の Bti 散布量に合わせてバックパック噴霧器を調整するために、各技術者は噴霧器のノズルを目視検査して設定し、圧力を維持する訓練を受けています。校正は、正しい量の Bti 処理が単位面積あたり均等に適用されていることを確認することで完了します。幼虫の生息地を 2 週間ごとに処理します。幼虫駆除活動は、経験と十分な訓練を受けた 4 人の専門家の支援を受けて行われます。幼虫駆除活動と参加者は経験豊富な監督者によって監督されます。幼虫駆除処理は乾期の2019年3月に始まりました。実際、以前の研究では、繁殖地の安定性と生息数の減少により、乾季が幼虫駆除の介入に最も適した時期であることが示されています[27]。乾期に幼虫を制御することで、雨期に蚊の誘引を防ぐことが期待されます。2 キログラムの Bti の価格は 99.29 ドルで、研究グループは治療を受けることですべての領域をカバーできるようになります。LLIN + Bti グループでは、幼虫駆除介入は 2019 年 3 月から 2020 年 2 月まで丸 1 年間続きました。LLIN + Bti グループでは合計 22 件の幼虫駆除治療が行われました。
潜在的な副作用（かゆみ、めまい、鼻水など）は、Bti 生物殺虫剤ネブライザーと LIN + Bti グループに参加している世帯住民の個別調査を通じて監視されました。
人口に占める LLIN 使用の割合を推定するために、400 世帯（研究グループごとに 200 世帯）を対象に世帯調査が実施されました。世帯調査の際には定量的なアンケート手法が用いられます。LLIN の使用率は、15 歳の 3 つの年齢グループに分けられました。アンケートは記入され、地元のセヌフォ語で世帯主または 18 歳以上の成人に説明されました。
調査対象世帯の最小人数は、Vaughan と Morrow によって説明された式を使用して計算されました [34]。
n はサンプル サイズ、e は誤差の範囲、t は信頼水準から導出される安全率、p は指定された属性を持つ母集団の親の割合です。分数の各要素は一貫した値を持っているため、(t) = 1.96;調査におけるこの状況における最小世帯人数は 384 世帯でした。
今回の実験に先立って、LLIN+Bti および LLIN グループにおけるハマダラカ幼生の異なる生息地タイプが特定され、サンプリングされ、記述され、地理参照され、ラベル付けされました。巻尺を使用して、営巣コロニーのサイズを測定します。次に、蚊の幼虫密度を、村ごとにランダムに選択した 30 か所の繁殖地、研究グループごとに合計 60 か所の繁殖地で 12 か月間毎月評価しました。研究地域ごとに 12 個の幼虫サンプリングがあり、これは 22 回の Bti 処理に相当します。村ごとにこれら 30 の繁殖地を選択する目的は、偏りを最小限に抑えるために、村および研究単位全体で十分な数の幼虫収集場所を捕捉することでした。幼虫は、60 ml スプーンに浸すことによって収集されました [35]。一部の苗床は非常に小さくて浅いため、WHOの標準バケツ（350ml）以外の小さなバケツを使用する必要があります。周囲10メートルの営巣地からそれぞれ合計5回、10回、または20回の潜水が行われた。収集した幼虫（ハマダラカ、アカイエカ、ヤブカネズミなど）の形態学的同定は野外で直接行われました[36]。収集された幼虫は、発育段階に基づいて、早齢幼虫 (ステージ 1 および 2) と晩齢幼虫 (ステージ 3 および 4) の 2 つのカテゴリーに分類されました [37]。幼虫を属ごと、および各発育段階ごとに数えました。数え上げた蚊の幼虫は繁殖地に再導入され、雨水を加えた原水で元の体積まで補充されます。
何らかの蚊種の幼虫または蛹が少なくとも 1 匹存在する場合、繁殖場所は陽性とみなされました。幼虫密度は、同じ属の幼虫の数を潜水回数で割ることによって決定されました。
各研究は連続 2 日間継続し、2 か月ごとに各村から無作為に選択した 10 世帯から成虫を収集しました。研究全体を通じて、各研究チームは連続 3 日間、20 世帯を対象にサンプル調査を実施しました。蚊は、標準的な窓トラップ (WT) および除虫菊スプレー トラップ (PSC) を使用して捕獲されました [38、39]。まず、各村のすべての家に番号が付けられました。次に、各村の 4 軒の家が成虫の蚊の収集場所として無作為に選択されました。無作為に選択した各家の主寝室から蚊を収集しました。選択されたベッドルームにはドアと窓があり、前の晩に使用されていました。蚊が部屋から飛び出すのを防ぐため、作業開始前と蚊の収集中は寝室を閉めたままにします。蚊のサンプリングポイントとして、各寝室の各窓に WT を設置しました。翌日、寝室から職場に侵入した蚊を午前6時から午前8時までの間に収集しました。マウスピースを使用して作業エリアから蚊を収集し、生の部分で覆われた使い捨ての紙コップに保管します。蚊帳。同じ寝室で休んでいる蚊は、ピレスロイドベースの PSC を使用して WT 収集直後に捕獲されました。寝室の床に白いシートを敷いた後、ドアと窓を閉め、殺虫剤（有効成分：トランスフルトリン0.25％＋ペルメトリン0.20％）を散布します。スプレーしてから約10〜15分後、処理した寝室からベッドカバーを外し、ピンセットを使用して白いシーツに止まった蚊を拾い、水に浸した脱脂綿を満たしたペトリ皿に保管します。選択した寝室で夜を過ごした人の数も記録されました。収集された蚊は、さらなる処理のためにすぐに現場の研究室に移送されます。
実験室では、収集されたすべての蚊が形態学的に属と種が識別されました [36]。アンナの卵巣。スライドガラス上に蒸留水を一滴置き、双眼解剖顕微鏡を使用してガンビエ SL を観察した[35]。出産の状態は、卵巣および気管の形態に基づいて経産婦と未産婦を区別するため、また出生率と生理的年齢を決定するために評価された[35]。
相対指数は、新たに採取された血液粉の供給源を検査することによって決定されます。ヒト、家畜（ウシ、ヒツジ、ヤギ）およびニワトリ宿主からの血液を使用した酵素免疫吸着法（ELISA）によるガンビエ菌の検出[40]。昆虫侵入 (EIR) は An を使用して計算されました。ガンビアにおける SL 女性の推計 [41] さらに、An。Plasmodium gambiae の感染は、スポロゾイト周囲抗原 ELISA (CSP ELISA) 法を使用して経産婦の頭部と胸部を分析することによって判定されました [40]。最後はアンのメンバーです。ガンビエは、ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 技術を使用して脚、羽、腹部を分析することで特定されました [34]。
マラリアに関する臨床データは、この研究に含まれる 4 つの村すべて (すなわち、カコロゴ、コレカハ、ロフィネカハ、ナンバティウルカハ) をカバーするナピエレドゥグー保健センターの臨床相談登録から入手しました。レジストリレビューは、2018年3月から2019年2月までと2019年3月から2020年2月までの記録に焦点を当てました。2018年3月から2019年2月までの臨床データはベースラインまたはBti介入前のデータを表し、2019年3月から2020年2月までの臨床データはBti以前を表します。介入データ。Bti介入後のデータ。LLIN+Bti および LLIN 研究グループの各患者の臨床情報、年齢、村落が健康登録簿に収集されました。各患者について、出身村、年齢、診断名、病理などの情報が記録されました。この研究で検討された症例では、医療提供者によるアルテミシニンベースの併用療法（ACT）の投与後、迅速診断検査（RDT）および/またはマラリア顕微鏡検査によってマラリアが確認されました。マラリア症例は 3 つの年齢グループ (つまり 15 歳) に分けられました。住民 1,000 人あたりのマラリアの年間罹患率は、住民 1,000 人あたりのマラリアの罹患率を村の人口で割ることによって推定されました。
この研究で収集されたデータは、Microsoft Excel データベースに二重入力され、統計分析のためにオープンソース ソフトウェア R [42] バージョン 3.6.3 にインポートされました。プロットの描画には ggplot2 パッケージが使用されます。ポアソン回帰を使用した一般化線形モデルを使用して、研究グループ間で幼虫密度と 1 人あたり 1 晩あたりの蚊に刺された平均数を比較しました。関連比 (RR) 測定を使用して、アカイエカとハマダラカの平均幼虫密度と咬傷率を比較しました。ガンビア SL は、LLIN + Bti グループをベースラインとして使用し、2 つの研究グループの間に配置されました。効果の大きさは、オッズ比および 95% 信頼区間 (95% CI) として表されました。ポアソン検定の比 (RR) を使用して、各研究グループにおける Bti 介入前後のマラリアの割合と発生率を比較しました。使用した有意水準は 5% でした。
この研究プロトコールは、コートジボワール保健公衆衛生省の国家研究倫理委員会 (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp)、ならびに地域保健地区および行政によって承認されました。コルロゴの。蚊の幼虫と成虫を収集する前に、世帯調査の参加者、所有者、および/または居住者から署名されたインフォームドコンセントが得られました。家族および臨床データは匿名かつ機密であり、指定された研究者のみが利用できます。
合計 1198 の営巣地を訪問しました。研究地域で調査されたこれらの営巣場所のうち、52.5% (n = 629) が LLIN + Bti グループに属し、47.5% (n = 569) が LLIN のみのグループに属しました (RR = 1.10 [95% CI 0.98–1.24) ]、P = 0.088)。一般に、地元の幼虫の生息地は12のタイプに分類され、その中で幼虫の生息地の最も大きな割合は水田(24.5%、n=294)で、次いで雨水排水路(21.0%、n=252)、土器(8.3)であった。%、n = 99)、川岸 (8.2%、n = 100)、水たまり (7.2%、n = 86)、水たまり (7.0%、n = 84)、村の給水ポンプ (6.8 %、n = 81)、蹄跡 (4.8%、n = 58)、沼地 (4.0%、n = 48)、水差し (5.2%、n = 62)、池 (1.9%、n = 23)、井戸 (0.9%、n = 11) 。）。
全体として、調査地域から合計 47,274 匹の蚊の幼虫が収集され、その割合は LLIN + Bti グループでは 14.4% (n = 6,796) だったのに対し、LLIN 単独グループでは 85.6% (n = 40,478) でした ((RR = 5.96) [95% CI 5.80–6.11]、P ≤ 0.001)。これらの幼虫は 3 属の蚊で構成されており、主な種はハマダラカです。(48.7%、n = 23,041)、次にアカイエカ属が続く。(35.0%、n = 16,562) およびネッタイシマカ属。(4.9%、n = 2340)。蛹は未成熟ハエの 11.3% を占めました (n = 5344)。
ハマダラカ属の全体の平均密度幼虫。この研究では、スクープあたりの幼虫の数は、LLIN + Bti グループでは 0.61 [95% CI 0.41-0.81] L/dip、LLIN のみ (オプション) グループでは 3.97 [95% CI 3.56-4.38] L/dip でした。ファイル 1: 図 S1)。ハマダラカ属の平均密度LLIN 単独グループは LLIN + Bti グループより 6.5 倍高かった (HR = 6.49; 95% CI 5.80 ～ 7.27; P < 0.001)。治療中にハマダラカは検出されませんでした。幼虫は、20 回目の Bti 処理に相当する 1 月から LLIN + Bti グループで収集されました。LLIN + Bti グループでは、初期および後期の幼虫密度が大幅に減少しました。
Bti 治療の開始前（3 月）、早齢ハマダラカの平均密度は、LLIN + Bti グループで 1.28 [95% CI 0.22 ～ 2.35] L/ダイビング、1.37 [95% CI 0.36 ～ 2.36] L/dive と推定されました。 LLIN + Bti グループでのダイビング。l/ディップ。/LLIN アームのみを浸します (図 2A)。Bti 処理の適用後、LLIN + Bti グループにおける初期ハマダラカの平均密度は、一般に 0.90 [95% CI 0.19 ～ 1.61] から 0.10 [95% CI – 0.03 ～ 0.18] l/dip まで徐々に減少しました。早齢ハマダラカ幼虫密度は、LLIN + Bti グループでは低いままでした。LLIN のみのグループでは、ハマダラカ属の個体数の変動が見られます。早令幼虫は、0.23 [95% CI 0.07 ～ 0.54] L/ダイブから 2.37 [95% CI 1.77 ～ 2.98] L/ダイブの範囲の平均密度で観察されました。全体として、LLIN のみグループの初期ハマダラカ幼虫の平均密度は 1.90 [95% CI 1.70 ～ 2.10] L/dive と統計的に高く、一方、LLIN グループの初期ハマダラカ幼虫の平均密度は 0.38 [95% CI 0.28] でした。 –0.47]) l/ディップ。+ Bti グループ (RR = 5.04; 95% CI 4.36-5.85; P < 0.001)。
ハマダラカ幼虫の平均密度の変化。2019年3月から2020年2月にかけてコートジボワール北部のネーピア地方で行われた研究グループでの初期（A）と晩齢（B）の蚊帳。LLIN: 持続性殺虫ネット Bti: Bacillus thuringiensis、イスラエル TRT: 治療。
ハマダラカ属の平均密度幼虫。LLIN + Bti グループの晩年。治療前の Bti 密度は 2.98 [95% CI 0.26 ～ 5.60] L/日でしたが、LLIN 単独グループの密度は 1.46 [95% CI 0.26 ～ 2.65] L/日でした。Bti 適用後、後期の Bti 密度はLLIN + Bti グループのハマダラカ幼虫は 0.22 [95% CI 0.04 ～ 0.40] L/dip から 0.03 [95% CI 0.00 ～ 0.06] L/dip に減少しました (図 2B)。LLIN のみのグループでは、後期ハマダラカ幼虫の密度は 0.35 [95% CI - 0.15-0.76] l/ダイから 2.77 [95% CI 1.13-4.40] l/dive に増加しましたが、サンプリング日に応じて幼虫密度には多少の変動がありました。LLIN のみのグループにおけるハマダラカ晩齢幼虫の平均密度は 2.07 [95% CI 1.84-2.29] L/dive で、0.23 [95% CI 0.11-0.2] の 9 倍でした。36] l/LLIN に浸漬。+ Bti グループ (RR = 8.80; 95% CI 7.40 ～ 10.57; P < 0.001)。
アカイエカ属の平均密度値は、LLIN + Bti グループでは 0.33 [95% CI 0.21–0.45] L/dip、LLIN のみグループでは 2.67 [95% CI 2.23–3.10] L/dip でした (追加ファイル 2: 図 S2)。アカイエカ属の平均密度LLIN 単独グループは LLIN + Bti グループよりも有意に高かった (HR = 8.00; 95% CI 6.90 ～ 9.34; P < 0.001)。
アカイエカ属の平均密度治療前の Bti l/dip は、LLIN + Bti グループでは 1.26 [95% CI 0.10 ～ 2.42] l/dip、LLIN のみのグループでは 1.28 [95% CI 0.37 ～ 2.36] でした (図 3A)。Bti 処理の適用後、初期のアカイエカ幼虫の密度は 0.07 [95% CI - 0.001–0.] L/dip から 0.25 [95% CI 0.006–0.51] L/dip に減少しました。12月からBtiで処理した幼虫生息地からはアカイエカ幼虫は採取されなかった。初期のアカイエカ幼虫の密度は、LLIN + Bti グループでは 0.21 [95% CI 0.14 ～ 0.28] L/浸漬に減少しましたが、LLIN のみのグループでは 1.30 [95% CI 1.10 ～ 1.50] L/浸漬と高くなりました。ドロップ/d。LLIN 単独グループにおける初期のアカイエカ幼虫の密度は、LLIN + Bti グループよりも 6 倍高かった (RR = 6.17; 95% CI 5.11-7.52; P < 0.001)。
イエカ属の平均密度の変化幼虫。2019年3月から2020年2月までコートジボワール北部のネーピア地域で行われた研究グループにおける初期生命（A）および初期生命（B）試験。持続殺虫ネットLLIN、Btiバチルス・チューリンゲンシス・イスラエル、Trt処理
Bti 処理前、LLIN + Bti 群および LLIN 群における晩齢アカイエカ幼虫の平均密度は、それぞれ浸漬あたり 0.97 [95% CI 0.09 ～ 1.85] および 1.60 [95% CI – 0.16 ～ 3.37] l でした (図 1)。 3B））。Bti 処理開始後の晩齢イエカ種の平均密度。LLIN + Bti グループの密度は徐々に減少し、非常に高いままだった LLIN のみのグループの密度よりも低くなりました。晩齢のアカイエカ幼虫の平均密度は、LLIN + Bti グループでは 0.12 [95% CI 0.07 ～ 0.15] L/ダイブ、LLIN のみのグループでは 1.36 [95% CI 1.11 ～ 1.61] L/ダイブでした。晩齢のアカイエカ幼虫の平均密度は、LLIN + Bti グループよりも LLIN のみグループの方が有意に高かった (RR = 11.19; 95% CI 8.83-14.43; P < 0.001)。
Bti 治療前、てんとう虫 1 匹あたりの蛹の平均密度は、LLIN + Bti グループでは 0.59 [95% CI 0.24 ～ 0.94]、LLIN のみでは 0.38 [95% CI 0.13 ～ 0.63] でした (図 4)。全体の蛹密度は、LLIN + Bti グループで 0.10 [95% CI 0.06 ～ 0.14]、LLIN 単独グループで 0.84 [95% CI 0.75 ～ 0.92] でした。Bti 治療により、LLIN 単独群と比較して LLIN + Bti 群の平均蛹密度が有意に減少しました (OR = 8.30; 95% CI 6.37 ～ 11.02; P < 0.001)。LLIN + Bti グループでは、11 月以降は蛹は採取されませんでした。
蛹の平均密度の変化。この調査は2019年3月から2020年2月にかけてコートジボワール北部のネーピア地方で実施された。持続殺虫ネットLLIN、Btiバチルス・チューリンゲンシス・イスラエル、Trt処理
合計 3,456 匹の成虫が調査地域から収集されました。蚊は、5 属 (ハマダラカ目、アカイエカ目、ヤブカ科、ヤブカ科) 17 種に属します (表 1)。マラリアを媒介するAn。gambiae sl が 74.9% (n = 2587) の割合で最も豊富な種で、次に An が続きました。ガンビエSL.funestus (2.5%、n = 86) および null (0.7%、n = 24)。アンナの財産。LLIN + Bti グループのガンビア sl (10.9%、n = 375) は、LLIN 単独グループ (64%、n = 2212) よりも低かった。平和なんてない。nli 個の個体は LLIN のみでグループ化されました。しかし、アンさん。ガンビエとアン。funestus は、LLIN + Bti グループと LLIN 単独グループの両方に存在しました。
繁殖地での Bti 適用前 (3 か月) に開始された研究では、LLIN + Bti グループにおける 1 人あたりの夜行性蚊の総平均数 (b/p/n) は 0.83 と推定されました [95% CI 0.50 ～ 1.17 ]一方、LLIN + Bti グループでは 0.72 でしたが、LLIN のみのグループでは 0.72 でした [95% CI 0.41 ～ 1.02] (図 5)。LLIN + Bti グループでは、12 回目の Bti 適用後の 9 月に 1.95 [95% CI 1.35 ～ 2.54] bpp のピークに達したにもかかわらず、アカイエカの被害は減少し、低いままでした。ただし、LLIN のみのグループでは、平均蚊刺率は徐々に増加し、9 月に 11.33 [95% CI 7.15 ～ 15.50] bp/n でピークに達しました。蚊に刺される全体的な発生率は、研究中のどの時点でも、LLIN 単独群と比較して LLIN ＋ Bti 群で有意に低かった（HR = 3.66、95% CI 3.01～4.49、P < 0.001）。
2019 年 3 月から 2020 年 2 月までのコートジボワール北部のネーピア地域の調査地域における蚊相の刺咬率 LLIN 持続性殺虫ネット、Bti Bacillus thuringiensis イスラエル、Trt 処理、刺傷 b/p/night/human/夜
ガンビアハマダラカは、調査地域で最も一般的なマラリア媒介菌です。アンの噛みつきの速さ。ベースライン時のガンビア人女性のb/p/n値は、LLIN + Btiグループでは0.64 [95% CI 0.27-1.00]、LLINのみのグループでは0.74 [95% CI 0.30-1.17]でした（図6） 。Bti介入期間中、最も高い咬合活動はBti治療の12コースに相当する9月に観察され、LLIN+Bti群のピークは1.46 [95% CI 0.87-2.05] b/p/n、ピーク 9.65 [95% CI 0.87–2.05] w/n 5.23–14.07] LLIN グループのみ。Anの全体的な噛みつき速度。ガンビアの感染率は、LLIN 単独グループ (2.97 [95% CI 2, 02-3.93] b/p/n) よりも LLIN + Bti グループ (0.59 [95% CI 0.43-0.75] b/p/n) の方が有意に低かった。 /p/いいえ)。(RR = 3.66; 95% CI 3.01-4.49; P < 0.001)。
アンナの噛みつきの速さ。ガンビア sl、コートジボワール北部、ネーピア地域の研究ユニット、2019 年 3 月から 2020 年 2 月 LLIN 殺虫剤処理済み長期持続蚊帳、Bti バチルス・チューリンゲンシス イスラエル、Trt 処理、刺傷 b/p/夜/人/夜
合計646アンペア。ガンビアは解体される。全体として、ローカル セキュリティの割合。ガンビアにおける出産率は、LLIN グループのみが使用された 7 月を除き、研究期間を通じて一般的に 70% 以上でした (追加ファイル 3: 図 S3)。しかし、調査地域の平均出生率は 74.5% (n = 481) でした。LLIN+Bti グループでは、パリティ率が 77.5% に低下した 9 月を除き、パリティ率は 80% 以上の高水準を維持しました。ただし、LLIN のみのグループでは平均出生率の変動が観察され、推定平均出生率の最低値は 64.5% でした。
389アンから。ガンビアの個々の血液単位の研究では、80.5% (n = 313) がヒト由来であり、女性の 6.2% (n = 24) が混合血液 (ヒトと国産) を摂取し、5.1% (n = 20) が血液を摂取していることが判明しました。 。家畜（牛、羊、ヤギ）からの飼料、および分析されたサンプルの 8.2% (n = 32) は血液粉について陰性でした。LLIN + Bti グループでは、ヒトの血液を投与された女性の割合は 25.7% (n = 100) であったのに対し、LLIN のみのグループでは 54.8% (n = 213) でした (追加ファイル 5: 表 S5)。
合計308アンペア。P. gambiae は、種複合体のメンバーと P. falciparum 感染を特定するために検査されました (追加ファイル 4: 表 S4)。調査地域には 2 つの「近縁種」、すなわち An. が共存しています。ガンビエ ss (95.1%、n = 293) および An.コルッツィ (4.9%、n = 15)。ガンビアハマダラカのSSは、LLIN単独群よりもLLIN+Bti群の方が有意に低かった（66.2%、n = 204）（RR = 2.29 [95% CI 1.78-2.97]、P < 0.001）。LLIN + Bti グループ (3.6%、n = 11) と LLIN のみグループ (1.3%、n = 4) では同様の割合のハマダラカが見つかりました (RR = 2.75 [95% CI 0.81-11.84]、 P = .118)。Anにおける熱帯熱マラリア原虫感染の有病率。ガンビアの SL は 11.4% (n = 35) でした。熱帯熱マラリア原虫の感染率。ガンビアの感染率は、LLIN 単独グループ (8.4%、n = 26) よりも LLIN + Bti グループ (2.9%、n = 9) の方が有意に低かった (RR = 2.89 [95% CI 1. 31–7.01) ]、P = 0.006)。）。ハマダラカ属の蚊と比較して、ガンビアハマダラカ属の蚊は、マラリア原虫感染率が 94.3% (n=32) と最も高かった。Coluzzii はわずか 5.7% (n = 5) (RR = 6.4 [95% CI 2.47–21.04]、P < 0.001)。
計400世帯2,435人が調査された。平均密度は 1 世帯あたり 6.1 人です。世帯内の LLIN 所有率は 85% (n = 340) であったのに対し、LLIN を持たない世帯では 15% (n = 60) でした (RR = 5.67 [95% CI 4.29–7.59]、P < 0.001) (追加ファイル 5) ：表S5）。。LLINの使用率は、LLIN + Bti群では40.7%（n = 990）だったのに対し、LLIN単独群では36.2%（n = 882）でした（RR = 1.12 [95% CI 1.02-1.23]、P = 0.013）。調査地域における平均全体の純利用率は 38.4% (n = 1842) でした。インターネットを使用する 5 歳未満の子供の割合は両研究グループで同様で、正味使用率は LLIN + Bti グループで 41.2% (n = 195)、LLIN のみのグループで 43.2% (n = 186) でした。(HR = 1.05 [95% CI 0.85–1.29]、P = 0.682)。5 歳から 15 歳の小児では、LLIN + Bti グループの 36.3% (n = 250) と LLIN のみのグループの 36.9% (n = 250) の間で純使用率に差はありませんでした (RR = 1.02 [ 95% CI 1.02–1.23]、P = 0.894)。ただし、15 歳以上の蚊帳の使用頻度は、LLIN + Bti 群では 42.7% (n = 554) であり、LLIN のみ群の 33.4% (n = 439) よりも低かった (RR = 1.26 [95% CI 1.11-1.43) ]、P <0.001)。
2018年3月から2020年2月までにネーピア保健センターでは合計2,484人の臨床症例が記録されました。一般人口における臨床的マラリアの有病率は、臨床病理の全症例の82.0%でした(n = 2038)。この研究地域におけるマラリアの年間局所発生率は、Bti 治療前後で 479.8 パーセントと 297.5 パーセントでした (表 2)。
投稿日時: 2024 年 7 月 1 日