へのアクセス殺虫剤-処理された蚊帳と家庭レベルでの IRS の実施は、ガーナの生殖年齢の女性の自己報告によるマラリア有病率の大幅な減少に貢献しました。この発見は、ガーナにおけるマラリア撲滅に貢献するには、包括的なマラリア対策の必要性を強化しています。
この研究のデータは、ガーナマラリア指標調査 (GMIS) から取得されています。 GMIS は、2016 年 10 月から 12 月にかけてガーナ統計局によって実施された全国を代表する調査です。この調査では、15 歳から 49 歳の出産可能年齢の女性のみが調査に参加しました。すべての変数に関するデータを持っている女性が分析に含まれました。
2016年の調査では、ガーナのMISは国内の10地域すべてで多段階クラスターサンプリング手順を使用しました。この国は 20 のクラス (10 の地域と住居の種類 - 都市/農村) に分かれています。クラスターは、約 300 ～ 500 世帯からなる国勢調査集計エリア (CE) として定義されます。最初のサンプリング段階では、サイズに比例した確率で各層のクラスターが選択されます。合計 200 のクラスターが選択されました。第 2 のサンプリング段階では、選択された各クラスターから、固定数の 30 世帯が復元なしでランダムに選択されました。可能な限り、各世帯の 15 ～ 49 歳の女性にインタビューしました [8]。最初の調査では5,150人の女性にインタビューした。しかし、いくつかの変数については回答がなかったため、サンプルの女性の 94.4% に相当する合計 4,861 人の女性がこの研究に含まれました。データには、住宅、世帯、女性の特徴、マラリア予防、マラリアの知識に関する情報が含まれます。データは、タブレット上のコンピューター支援個人面接 (CAPI) システムと紙のアンケートを使用して収集されました。データ管理者は、国勢調査および調査処理 (CSPro) システムを使用してデータを編集および管理します。
この研究の主な結果は、出産可能年齢15～49歳の女性における自己申告によるマラリア有病率であり、研究前の12か月間に少なくとも1回マラリアを発症したと報告した女性と定義された。つまり、15～49歳の女性の間で自己報告されたマラリア有病率が、女性の間で実際のマラリアRDTまたは顕微鏡検査陽性率の代用として使用された。なぜなら、研究当時、これらの検査は女性の間では利用できなかったからである。
介入には、調査前の 12 か月間における家庭での殺虫剤処理ネット (ITN) の利用と IRS の家庭での使用が含まれていました。両方の介入を受けた家族は参加したとみなされました。殺虫剤処理された蚊帳を利用できる世帯は、殺虫剤処理された蚊帳を少なくとも 1 枚持っている世帯に住む女性と定義され、IRS のある世帯は、調査前 12 か月以内に殺虫剤で処理された世帯に住む女性と定義されました。女性の。
この研究では、家族の特徴と個人の特徴という、交絡変数の 2 つの広いカテゴリーを調査しました。世帯の特徴が含まれます。地域、住居の種類（地方－都市部）、世帯主の性別、世帯人数、家庭の電力消費量、調理用燃料の種類（固体か非固体か）、主床材、主壁材、屋根材、飲料水源（改善または未改善）、トイレのタイプ（改善または未改善）、および世帯の富のカテゴリー（貧困、中流、富裕）。世帯の特徴のカテゴリーは、2016 年の GMIS および 2014 年のガーナ人口健康調査 (GDHS) 報告書の DHS 報告基準に従って記録されました [8、9]。考慮された個人的特徴には、女性の現在の年齢、最高教育レベル、面接時の妊娠の有無、健康保険の加入状況、宗教、面接前6か月間のマラリアへの曝露に関する情報、マラリアに関する女性の知識レベルが含まれます。問題。 。マラリアの原因、マラリアの症状、マラリアの予防方法、マラリアの治療、マラリアがガーナ国民健康保険制度（NHIS）の対象であることに関する女性の知識など、5つの知識質問が女性の知識を評価するために使用されました。 0 ～ 2 点の女性は知識が低いと考えられ、3 または 4 点の女性は中程度の知識があると考えられ、5 点の女性はマラリアについて完全な知識があると考えられました。文献では、個々の変数が殺虫剤処理ネットへのアクセス、IRS、またはマラリアの蔓延と関連付けられています。
女性の背景特性はカテゴリ変数の頻度とパーセンテージを使用して要約され、連続変数は平均と標準偏差を使用して要約されました。これらの特徴は、潜在的な交絡バイアスを示す潜在的な不均衡と人口構造を調査するために、介入ステータスごとに集計されました。等高線図を使用して、女性の自己申告によるマラリア有病率と地理的位置ごとの 2 つの介入の範囲を説明しました。調査設計の特性（層別化、クラスタリング、サンプリングの重み付け）を考慮したスコット・ラオのカイ二乗検定統計量を使用して、自己申告によるマラリア有病率と介入および状況的特徴の両方へのアクセスとの関連性を評価しました。自己申告によるマラリア有病率は、調査前の 12 か月間に少なくとも 1 回マラリアを経験した女性の数を、検査を受けた対象女性の総数で割って計算されました。
修正加重ポアソン回帰モデルを使用して、Stata の「svy-linearization」モデルを使用した治療重みの逆確率（IPTW）と調査重みを調整した後、女性の自己申告マラリア有病率に対するマラリア対策介入へのアクセスの影響を推定しました16。 IC 。 (Stata Corporation、米国テキサス州カレッジステーション)。介入「i」と女性「j」の治療体重の逆確率（IPTW）は次のように推定されます。
ポアソン回帰モデルで使用される最終的な重み付け変数は、次のように調整されます。
このうち、\(fw_{ij}\) は個人 j と介入 i の最終的な重み変数、\(sw_{ij}\) は 2016 GMIS における個人 j と介入 i のサンプル重みです。
次に、Stata の事後推定コマンド「margins, dydx (intervention_i)」を使用して、修正加重ポアソン回帰モデルを対照に当てはめた後、女性の自己申告によるマラリア有病率に対する介入「i」の限界差 (効果) を推定しました。観測されたすべての交絡変数。
また、3 つの異なる回帰モデル (バイナリ ロジスティック回帰、確率回帰、線形回帰モデル) も感度分析として使用され、ガーナ人女性の自己申告によるマラリア有病率に対する各マラリア対策介入の影響を推定しました。すべての点の有病率推定値、有病率比、および効果推定値について 95% 信頼区間が推定されました。この研究におけるすべての統計分析は、アルファ レベル 0.050 で有意であるとみなされました。統計分析には、Stata IC バージョン 16 (StataCorp、テキサス州、米国) を使用しました。
4 つの回帰モデルでは、自己申告によるマラリア有病率は、ITN と IRS の両方を受けている女性の方が、ITN のみを受けている女性と比べて有意に低いということはありませんでした。さらに、最終モデルでは、ITN と IRS の両方を使用している人々は、IRS のみを使用している人々と比較して、マラリア有病率の有意な減少を示さなかった。
抗マラリア介入へのアクセスが女性報告のマラリア有病率に及ぼす影響（世帯の特徴別）
女性の特徴別、マラリア対策介入へのアクセスが女性の自己申告マラリア有病率に及ぼす影響。
一連のマラリアベクター制御予防戦略は、ガーナの生殖年齢の女性の間で自己報告されるマラリア有病率を大幅に減少させるのに役立ちました。自己申告によるマラリア有病率は、殺虫剤処理された蚊帳と IRS を使用している女性の間で 27% 減少しました。この所見は、モザンビークのマラリア流行率が高いがITNアクセスの水準が高い地域において、非IRSユーザーと比較してIRSユーザーのマラリアDT陽性率が有意に低いことを示したランダム化比較試験の結果と一致している[19]。タンザニア北部では、殺虫剤処理した蚊帳と IRS を組み合わせて、ハマダラカの密度と昆虫のワクチン接種率を大幅に減少させました [20]。総合的なベクター制御戦略は、ケニア西部のニャンザ州での人口調査によっても裏付けられており、室内散布や殺虫剤処理蚊帳の方が殺虫剤より効果的であることが判明した。この組み合わせにより、マラリアに対する追加の保護が提供される可能性があります。ネットワークは個別に考慮されます [21]。
この研究では、調査前の 12 か月間に女性の 34% がマラリアに罹患したと推定され、95% 信頼区間推定値は 32 ～ 36% でした。殺虫剤処理された蚊帳を利用できる世帯に住む女性 (33%) は、殺虫剤処理された蚊帳を利用できない世帯に住む女性 (39%) よりも自己申告によるマラリア罹患率が大幅に低かった。同様に、スプレーを使用した世帯に住む女性の自己申告によるマラリア罹患率は 32% であったのに対し、スプレーを使用していない世帯では 35% でした。トイレは整備されておらず、衛生状態も悪い。それらのほとんどは屋外にあり、汚れた水が溜まっています。これらのよどんだ汚れた水域は、ガーナにおけるマラリアの主な媒介物質であるハマダラカの理想的な繁殖地となっています。その結果、トイレや衛生環境は改善されず、住民内でのマラリア伝播の増加に直接つながりました。家庭や地域社会のトイレと衛生環境を改善する取り組みを強化する必要がある。
この研究にはいくつかの重要な制限があります。まず、この研究では横断的な調査データが使用されていたため、因果関係を測定することが困難でした。この限界を克服するために、因果関係の統計的手法を使用して、介入の平均治療効果を推定しました。この分析では、治療の割り当てを調整し、有意な変数を使用して、介入を受けた世帯の女性（介入がなかった場合）と介入を受けなかった世帯の女性の潜在的な転帰を推定します。
第二に、殺虫剤処理蚊帳へのアクセスは、必ずしも殺虫剤処理蚊帳の使用を意味するものではないため、この研究の結果と結論を解釈する際には注意が必要です。第三に、女性の自己申告によるマラリアに関するこの研究の結果は、過去 12 か月間の女性のマラリア有病率の代用値であるため、マラリア、特に未検出の陽性例に関する女性の知識レベルによって偏っている可能性があります。
最後に、この研究では、1年間の基準期間中に参加者あたり複数のマラリア症例が発生したことや、マラリアの発症と介入の正確なタイミングは説明されていませんでした。観察研究の限界を考慮すると、より堅牢なランダム化比較試験が将来の研究において重要な考慮事項となるでしょう。
ITNとIRSの両方を受けた世帯は、どちらの介入も受けなかった世帯に比べて、自己申告によるマラリア有病率が低かった。この発見は、ガーナにおけるマラリア撲滅に貢献するために、マラリア対策の取り組みを統合する必要性を裏付けるものである。
投稿日時: 2024 年 10 月 15 日