長期残効性殺虫剤処理蚊帳（ILN）は、マラリア感染を防ぐための物理的な障壁として一般的に使用されています。サハラ以南のアフリカでは、マラリア発生率を減らすための最も重要な介入の1つは、ILNの使用です。しかし、エチオピアでのILNの使用に関する情報は限られています。したがって、この研究は、2023年にエチオピア南部オロミア州西アルシ郡の世帯におけるILNの使用と関連要因を評価することを目的としています。人口ベースの横断調査は、2023年5月1日から30日まで西アルシ郡で2808世帯をサンプルとして実施されました。データは、構造化された面接担当者による質問票を使用して世帯から収集されました。データはチェックされ、コード化され、Epiinfoバージョン7に入力され、その後、SPSSバージョン25を使用してクリーニングおよび分析されました。記述分析を使用して、頻度、割合、グラフを表示しました。二項ロジスティック回帰分析を実施し、p値が0.25未満の変数を多変量モデルに含めるよう選択した。最終モデルは、アウトカムと独立変数との間の統計的関連性を示すために、調整オッズ比（95%信頼区間、p値が0.05未満）を用いて解釈された。約2,389世帯（86.2%）が、睡眠中に使用できる長期残効型殺虫網を保有している。しかし、長期残効型殺虫網の全体的な使用率は69.9%（95%信頼区間：68.1～71.8）であった。長期残効型殺虫網の使用は、世帯主が女性であること（AOR 1.69、95% CI 1.33–4.15）、家の中の個室の数（AOR 1.80、95% CI 1.23–2.29）、長期残効型殺虫網の交換時期（AOR 2.81、95% CI 2.18–5.35）、回答者の知識（AOR 3.68、95% CI 2.48–6.97）と有意に関連していた。エチオピアの世帯における長期残効型殺虫網の全体的な使用率は、全国標準（≥ 85）と比較して低かった。この研究では、世帯主が女性であること、家の中の個室の数、長期残効型殺虫網の交換時期、回答者の知識レベルなどの要因が、世帯員によるLLIN使用の予測因子であることが判明した。したがって、LLIN の使用を増やすために、ウェストアルシ地区保健事務所と関係者は一般の人々に関連情報を提供し、家庭レベルでの LLIN の使用を強化する必要があります。
マラリアは、世界的な公衆衛生上の大きな問題であり、深刻な罹患率と死亡率をもたらす感染症です。この疾患は、マラリア原虫（Plasmodium属）によって引き起こされ、メスのハマダラカに刺されることで感染します1,2。約33億人がマラリアのリスクにさらされており、最もリスクが高いのはサハラ以南のアフリカ（SSA）です3。世界保健機関（WHO）の2023年報告書によると、世界人口の半数がマラリアのリスクにさらされており、29カ国で推定2億3,300万件のマラリア症例が報告されています。そのうち約58万人が死亡しており、5歳未満の乳幼児と妊婦が最も深刻な影響を受けています3,4。
エチオピアでのこれまでの研究では、長期の蚊帳使用に影響を与える要因として、マラリア感染パターンに関する知識、保健普及員（HEW）から提供される情報、メディアキャンペーン、医療施設での教育、長期蚊帳の下で眠るときの態度と身体的不快感、既存の長期蚊帳を吊るせないこと、蚊帳を吊るす設備が不十分であること、教育的介入が不十分であること、蚊帳の供給が不足していること、マラリアリスク、蚊帳の利点に対する認識不足などが示されています。17,20,21 また、研究では、世帯規模、年齢、負傷歴、大きさ、形状、色、睡眠場所の数などの他の特性も、長期の蚊帳使用に関連していることが示されています。5,17,18,22 ただし、いくつかの研究では、世帯の富と蚊帳の使用期間に有意な関連性は見られませんでした3,23。
寝室に設置できるほどの大きさの長寿命蚊帳は、より頻繁に使用されていることが分かっており、マラリア流行国における多数の研究で、マラリア媒介動物やその他の媒介性疾患との接触を減らす上でのその有効性が確認されています7,19,23。マラリア流行地域では、長寿命蚊帳の配布により、マラリアの発生率、重症化率、およびマラリア関連死亡率が低下することが示されています。殺虫剤処理された蚊帳は、マラリアの発生率を48～50%低下させることが示されています。これらの蚊帳が広く普及すれば、世界中の5歳未満児の死亡率を7%削減できる可能性があり24、低出生体重および胎児死亡のリスクを大幅に低減できることが示されています25。
長期残効性殺虫網の使用について人々がどの程度認識し、どの程度購入しているかは不明である。網をまったく吊るさない、正しくない位置に吊るす、子供や妊婦を優先していないといった意見や噂は、注意深く調査する価値がある。もう 1 つの課題は、マラリア予防における長期残効性殺虫網の役割に関する一般の認識である。23 西アルシ郡の低地ではマラリア発生率が高く、家庭やコミュニティでの長期残効性殺虫網の使用に関するデータは不足している。したがって、本研究の目的は、エチオピア南西部オロミア州西アルシ郡の家庭における長期残効性殺虫網の使用普及率と関連要因を評価することであった。
西アルシ郡で2023年5月1日から30日まで、地域ベースの横断調査が実施されました。西アルシ郡はエチオピア南部のオロミア州に位置し、アディスアベバから250km離れています。同州の人口は2,926,749人で、男性1,434,107人、女性1,492,642人で構成されています。西アルシ郡では、6つの地区と1つの町に住む推定963,102人がマラリアのリスクが高い生活を送っていますが、9つの地区ではマラリアが発生していません。西アルシ郡には352の村があり、そのうち136がマラリアの影響を受けています。356の診療所のうち143がマラリア対策拠点であり、85の診療所があり、そのうち32がマラリアの影響を受けている地域にあります。5つの病院のうち3つがマラリア患者を治療しています。この地域には、蚊の繁殖に適した河川や灌漑地域があります。2021年には、緊急対応として312,224本の長期残効性殺虫剤が配布され、2022年から2026年には2回目の配布として150,949本の長期残効性殺虫剤が配布されました。
情報源人口は、西アルシ地域の全世帯と、調査期間中にその地域に居住していた人々であるとみなされました。
研究対象集団は、西アルシ地域のすべての適格世帯と、研究期間中にマラリアリスクが高い地域に住む人々から無作為に選ばれました。
西アルシ郡の選定された村に所在し、調査地域に 6 か月以上居住しているすべての世帯が調査に含まれました。
配布期間中にLLINを受け取らなかった世帯と、聴覚や言語障害のために応答できなかった世帯は調査から除外されました。
LLIN使用に関連する要因に関する第2の目的のサンプルサイズは、Epi Infoバージョン7統計計算ソフトウェアを用いて、人口割合の式に基づいて計算されました。95%信頼区間、80%検出力、未曝露群の転帰率61.1%を仮定し、この仮定は、インド中部で実施された研究13（無学の世帯主を因子変数として用いた、OR 1.25）から引用しました。上記の仮定に基づき、大きな数値を持つ変数を比較した結果、「無学の世帯主」という変数が2,808人という大きなサンプルサイズであったため、最終的なサンプルサイズ決定に考慮されました。
サンプル数は各村の世帯数に比例配分され、単純無作為抽出法により各村から2808世帯が抽出された。各村の総世帯数は村保健情報システム（CHIS）から取得した。最初の世帯は抽選で抽出された。データ収集時に調査対象者の自宅が閉鎖されていた場合、最大2回のフォローアップインタビューが実施され、無回答とみなされた。
独立変数は、社会人口学的特性（年齢、婚姻状況、宗教、教育、職業、家族構成、居住地、民族、月収）、知識レベル、および殺虫網の長期使用に関連する変数でした。
各世帯は、長期残効性殺虫剤の使用に関する知識について13の質問を受けました。正解には1点、不正解には0点が与えられました。各回答者の得点を合計し、平均点を算出しました。平均点を上回る回答者は長期残効性殺虫剤の使用に関する知識が「良好」、平均点を下回る回答者は「不良」と判断されました。
データは、面接担当者が対面で実施する構造化質問票を用いて収集され、様々な文献2,3,7,19を参考に改変されました。本研究では、社会人口学的特性、環境特性、そして参加者のISISの使用に関する知識が調査対象となりました。データは、マラリアのホットスポット内およびデータ収集地域外の28名から収集され、医療施設のマラリア専門家7名が毎日監督しました。
質問票は英語で作成され、現地語（アファン・オロモ語）に翻訳された後、一貫性を確認するために英語に再翻訳されました。質問票は、調査対象医療施設外でサンプルの5%（135名）を対象に事前テストが行われました。事前テスト後、質問票は文言の明確化と簡素化のため修正されました。データ入力前には、データクリーニング、完全性、範囲、論理のチェックが定期的に実施され、データの品質が確保されました。監督者との確認後、不完全で矛盾するデータはすべてデータから除外されました。データ収集者と監督者は、情報収集方法と収集内容に関する1日間の研修を受けました。研究者は、データ収集中のデータ品質を確保するために、データ収集者と監督者を監視しました。
データは正確性と一貫性をチェックし、コード化してEpi-infoバージョン7に入力し、SPSSバージョン25を使用してクリーニングおよび分析しました。頻度、割合、グラフなどの記述統計を使用して結果を提示しました。二変量2値ロジスティック回帰分析を計算し、二変量モデルでp値が0.25未満の共変量を多変量モデルに含めるために選択しました。最終モデルは、調整オッズ比、95%信頼区間、p値<0.05を使用して解釈され、結果と独立変数との関連性が判断されました。多重共線性は標準誤差（SE）を使用してテストされ、本研究では2未満でした。HosmerとLemeshowの適合度検定を使用してモデルの適合性をテストし、本研究におけるHosmerとLemeshowの検定のp値は0.746でした。
本研究を実施するにあたり、ヘルシンキ宣言に基づき、ウェストエルシー郡保健委員会倫理委員会から倫理的承認を得ました。研究目的を説明した後、選定された郡および市の保健局から正式な許可書を取得しました。研究参加者には、研究目的、守秘義務、およびプライバシーについて説明しました。実際のデータ収集プロセスに先立ち、研究参加者から口頭によるインフォームド・コンセントを得ました。回答者の氏名は記録されませんでしたが、機密保持のため、各回答者にコードが割り当てられました。
回答者の大多数（2738人、98.8%）は、長期残効性殺虫剤の使用について聞いたことがある。長期残効性殺虫剤の使用に関する情報源については、回答者の大多数（2202人、71.1%）が医療提供者から得た。ほぼ全員（2735人、99.9%）は、破れた長期残効性殺虫剤は修復できることを知っていた。ほぼ全員（2614人、95.5%）は、長期残効性殺虫剤はマラリアを予防できるため知っていた。大多数の世帯（2529世帯、91.5%）は、長期残効性殺虫剤について十分な知識を持っていた。長期残効性殺虫剤の使用に関する世帯の知識の平均値は7.77で、標準偏差±0.91であった（表2）。
長期蚊帳使用に関連する因子の二変量解析では、回答者の性別、居住地、家族構成、教育状況、婚姻状況、職業、家の中の個室数、長期蚊帳に関する知識、長期蚊帳の購入場所、長期蚊帳使用期間、世帯内の蚊帳数といった変数が、長期蚊帳使用と関連していた。交絡因子を調整後、二変量解析でp値が0.25未満であったすべての変数を多変量ロジスティック回帰分析に含めた。
本研究の目的は、エチオピア西アルシ郡の家庭における長期残効型殺虫網の使用状況と関連要因を評価することであった。本研究では、長期残効型殺虫網の使用に関連する要因として、回答者の女性、家の中の独立した部屋の数、長期残効型殺虫網の交換に要する期間、および回答者の知識レベルが挙げられ、これらは長期残効型殺虫網の使用と有意な相関関係にあることが明らかになった。
この乖離は、サンプルサイズ、研究対象集団、研究地域、そして社会経済的状況の違いに起因する可能性があります。現在、エチオピアでは保健省がマラリアの負担を軽減するための複数の介入策を実施しており、マラリア予防介入をプライマリヘルスケアプログラムに統合することで、マラリア関連の罹患率と死亡率の低減に貢献しています。
この研究の結果、女性の世帯主は男性に比べて長期残効性殺虫剤を使用する可能性が高いことが示されました。この結果は、エチオピアのイルガラン郡5、ラヤ・アラマタ州33、アルバミンチ町34で実施された研究と一致しており、これらの研究でも、女性は男性よりも長期残効性殺虫剤を使用する可能性が高いことが示されています。これはまた、エチオピア社会において女性を男性より重視する文化的伝統の結果である可能性があり、女性が世帯主になると、男性は長期残効性殺虫剤を自分で使用するという決定にほとんど圧力を受けません。さらに、この研究は農村部で実施されましたが、文化的習慣や地域社会の慣行では、妊婦をより尊重し、マラリア感染を防ぐために長期残効性殺虫剤を使用する際に優先的に使用することが考えられます。
本研究のもう一つの知見は、参加者の自宅における個室の数と耐久性のある蚊帳の使用率に有意な相関関係があることを示した。この知見は、東ベレッサ郡7、ガラン郡5、アダマ郡21、バハルダール郡20における調査によって裏付けられた。これは、自宅に個室が少ない世帯は耐久性のある蚊帳を使用する傾向が高く、一方、自宅に個室が多く、家族構成が多い世帯は耐久性のある蚊帳を使用する傾向が高く、その結果、すべての個室で蚊帳が不足する可能性があることに起因すると考えられる。
長期残効型殺虫網の交換時期は、家庭における長期残効型殺虫網の使用状況と有意な相関関係にあった。3年以内に長期残効型殺虫網を交換した人は、3年未満に交換した人よりも長期残効型殺虫網を使用する傾向が強かった。この結果は、エチオピアのアルバミンチ町34およびエチオピア北西部20で実施された研究結果と一致している。これは、古い蚊帳の代わりに新しい蚊帳を購入できる家庭では、家庭構成員が長期残効型殺虫網を使用する傾向が高く、その結果、マラリア予防のために新しい蚊帳を使用する満足度と意欲が高まるためと考えられる。
本研究のもう一つの知見は、長期残効性殺虫剤に関する十分な知識を持つ世帯は、知識の少ない世帯と比較して、長期残効性殺虫剤を使用する可能性が4倍高いことを示しました。この知見は、ハワッサおよびエチオピア南西部で実施された研究18,22とも一致しています。これは、感染予防メカニズム、危険因子、重症度、および個々の疾患予防対策に関する世帯の知識と意識が高まるにつれて、予防対策を講じる可能性も高まるという事実によって説明できます。さらに、マラリア予防法に関する十分な知識と肯定的な認識は、長期残効性殺虫剤の使用を促します。したがって、行動変容介入は、社会文化的要因と普遍的な教育を優先することにより、世帯員によるマラリア予防プログラムの遵守を促進することを目指します。
本研究は横断研究であり、因果関係は示されていません。想起バイアスが生じている可能性があります。蚊帳の観察から、その他の研究結果（前夜の蚊帳の使用状況、蚊帳の洗濯頻度、平均収入など）の報告は自己申告に基づいており、回答バイアスの影響を受けやすいことが確認されました。
家庭における長期残効性殺虫剤処理済み蚊帳の全体的な使用率は、エチオピアの国家基準（≥ 85）と比較して低かった。調査では、長期残効性殺虫剤処理済み蚊帳の使用頻度は、世帯主が女性であるかどうか、家の中に独立した部屋がいくつあるか、長期残効性殺虫剤処理済み蚊帳の交換にどのくらいの期間がかかるか、回答者の知識レベルに大きく影響されることが明らかになった。したがって、西アルシ郡保健局と関係する利害関係者は、情報の普及と適切な訓練、ならびに長期残効性殺虫剤処理済み蚊帳の使用を増やすための持続的な行動変容コミュニケーションを通じて、家庭レベルでの長期残効性殺虫剤処理済み蚊帳の使用を増やすよう取り組むべきである。家庭レベルでの長期残効性殺虫剤処理済み蚊帳の正しい使用について、ボランティア、コミュニティ組織、および宗教指導者への訓練を強化する。
研究中に取得および/または分析されたすべてのデータは、対応する著者からの合理的な要求に応じて入手可能です。
投稿日時: 2025年3月7日