長持ちする殺虫剤処理蚊帳（ILN）は、マラリア感染を防ぐための物理的障壁として一般的に使用されています。サハラ以南のアフリカでは、マラリアの発生率を減らすための最も重要な介入策の1つがILNの使用です。しかし、エチオピアでのILNの使用に関する情報は限られています。そのため、本研究は、2023年にエチオピア南部オロミア州西アルシ郡の世帯におけるILNの使用と関連要因を評価することを目的としています。2023年5月1日から30日にかけて、西アルシ郡で2808世帯を対象とした人口ベースの横断調査を実施しました。データは、構造化された面接者による質問票を使用して世帯から収集されました。データはチェックされ、コード化され、Epiinfoバージョン7に入力され、その後、SPSSバージョン25を使用してクリーニングおよび分析されました。記述分析を使用して、頻度、割合、およびグラフを提示しました。二項ロジスティック回帰分析を計算し、p値が0.25未満の変数を多変量モデルに含めるために選択した。最終モデルは、結果と独立変数間の統計的関連性を示すために、調整オッズ比（95%信頼区間、p値0.05未満）を使用して解釈した。約2389世帯（86.2%）が睡眠中に使用できる長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳を所有している。しかし、長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の全体的な使用率は69.9%（95% CI 68.1～71.8）であった。長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の使用は、世帯主が女性であること（AOR 1.69、95% CI 1.33–4.15）、家の中の個室の数（AOR 1.80、95% CI 1.23–2.29）、長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の交換時期（AOR 2.81、95% CI 2.18–5.35）、および回答者の知識（AOR 3.68、95% CI 2.48–6.97）と有意に関連していた。エチオピアの世帯における長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の全体的な使用率は、国の基準（≥ 85）と比較して低かった。この研究では、世帯主が女性であること、家の中の個室の数、長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の交換時期、および回答者の知識レベルなどの要因が、世帯員による長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の使用を予測する要因であることが判明した。したがって、LLINの使用率を高めるためには、西アルシ地区保健局および関係機関は、一般市民に適切な情報を提供し、家庭レベルでのLLINの使用を強化すべきである。
マラリアは世界的な公衆衛生上の大きな問題であり、罹患率と死亡率が高い感染症です。この病気はプラスモジウム属の原虫寄生虫によって引き起こされ、雌のアノフェレス蚊の刺咬によって伝染します1,2。約33億人がマラリアのリスクにさらされており、サハラ以南のアフリカ（SSA）が最もリスクが高い地域です3。世界保健機関（WHO）の2023年の報告書によると、世界人口の半数がマラリアのリスクにさらされており、29か国で推定2億3300万件のマラリア症例が報告され、そのうち約58万人が死亡しており、5歳未満の子供と妊婦が最も大きな影響を受けています3,4。
エチオピアで行われたこれまでの研究では、蚊帳の長期使用に影響を与える要因として、マラリアの伝染パターンに関する知識、保健普及員（HEW）から提供される情報、メディアキャンペーン、保健施設での教育、蚊帳の下で寝る際の態度や身体的不快感、既存の蚊帳を吊るせないこと、蚊帳を吊るすための施設が不十分であること、教育的介入が不十分であること、蚊帳の供給不足、マラリアのリスク、蚊帳の利点に対する認識不足などが挙げられることが示されています。17,20,21 また、世帯規模、年齢、負傷歴、大きさ、形状、色、寝る場所の数などの他の特性も、蚊帳の長期使用と関連していることが研究で示されています。5,17,18,22 しかし、世帯の富と蚊帳の使用期間との間に有意な関連性が見られない研究もあります。3,23
寝室に設置できるほど大きな長持ちする蚊帳は、より頻繁に使用されていることがわかっており、マラリア流行国での多数の研究により、マラリア媒介蚊やその他の媒介性疾患との人との接触を減らす上でその価値が確認されています7,19,23。マラリア流行地域では、長持ちする蚊帳の配布により、マラリアの発生率、重症化、およびマラリア関連の死亡が減少することが示されています。殺虫剤処理された蚊帳は、マラリアの発生率を48～50%減少させることが示されています。これらの蚊帳が広く使用された場合、世界中で5歳未満の死亡の7%を防ぐことができ24、低出生体重と胎児死亡のリスクの大幅な減少と関連しています25。
人々が長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の使用についてどの程度認識しているか、またどの程度購入しているかは不明である。蚊帳を全く吊るさない、間違った場所に間違った方法で吊るす、子供や妊婦を優先しないといった意見や噂は、慎重に調査する必要がある。もう一つの課題は、マラリア予防における長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の役割に対する一般の認識である。23 西アルシ郡の低地地域ではマラリアの発生率が高く、長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の家庭やコミュニティでの使用に関するデータは少ない。したがって、この研究の目的は、エチオピア南西部オロミア州西アルシ郡の家庭における長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の使用率と関連要因を評価することであった。
2023年5月1日から30日にかけて、西アルシ郡で地域ベースの横断調査が実施されました。西アルシ郡は、エチオピア南部のオロミア州に位置し、アディスアベバから250km離れています。同地域の人口は2,926,749人で、男性1,434,107人、女性1,492,642人です。西アルシ郡では、6つの地区と1つの町で推定963,102人がマラリアの高リスクにさらされていますが、9つの地区はマラリアフリーです。西アルシ郡には352の村があり、そのうち136がマラリアの影響を受けています。356の保健所のうち、143がマラリア対策所であり、85の保健センターがあり、そのうち32がマラリアの影響を受けています。5つの病院のうち3つがマラリア患者を治療しています。この地域には、蚊の繁殖に適した河川や灌漑地域が存在する。2021年には、緊急対応として312,224個の持続性殺虫剤がこの地域に配布され、2022年から2026年にかけては、さらに150,949個の持続性殺虫剤が配布された。
調査対象集団は、西アルシ地域の全世帯、および調査期間中に同地域に居住していた人々とした。
研究対象者は、西アルシ地域の対象となる全世帯、および研究期間中にマラリア感染リスクの高い地域に居住する世帯から無作為に選ばれた。
西アルシ郡の選定された村に所在し、調査対象地域に6か月以上居住しているすべての世帯が調査対象に含まれた。
配布期間中に殺虫剤処理済み蚊帳（LLIN）を受け取らなかった世帯、および聴覚・言語障害のために回答できなかった世帯は、調査対象から除外された。
LLINの使用に関連する要因という2番目の目的のサンプルサイズは、Epi Infoバージョン7統計計算ソフトウェアを使用して、人口比率の式に基づいて計算されました。95%信頼区間、80%検出力、非曝露群のアウトカム率61.1%を仮定すると、この仮定は、教育を受けていない世帯主を要因変数として使用し、オッズ比1.25で中央インドで実施された研究13から取得されました。上記の仮定を使用し、大きな数値を持つ変数を比較した結果、2808人という大きなサンプルサイズを提供する変数「教育を受けていない世帯主」が最終的なサンプルサイズ決定の対象として考慮されました。
サンプルサイズは各村の世帯数に比例して割り当てられ、単純無作為抽出法を用いて各村から2808世帯が選ばれた。各村の世帯総数は、村落保健情報システム（CHIS）から取得した。最初の世帯は抽選で選ばれた。データ収集時に調査参加者の家が閉まっていた場合は、最大2回のフォローアップ面接を実施し、これは無回答とみなされた。
独立変数は、社会人口統計学的特性（年齢、婚姻状況、宗教、教育、職業、家族構成、居住地、民族、月収）、知識レベル、および殺虫剤処理済み蚊帳の長期使用に関連する変数であった。
各世帯に対し、持続性殺虫剤の使用に関する知識について13の質問を行った。正解には1点、不正解には0点が与えられた。各参加者の得点を合計し、平均点を算出した。平均点以上の参加者は「知識が豊富」、平均点以下の参加者は「知識が乏しい」と判断された。
データは、さまざまな文献2,3,7,19を参考に作成された構造化された質問票を用いて、面接担当者が対面で実施して収集した。調査項目には、社会人口統計学的特性、環境特性、および参加者のISISの使用に関する知識が含まれていた。データは、マラリアのホットスポットの28人から、データ収集エリア外で収集され、医療施設の7人のマラリア専門家によって毎日監督された。
質問票は英語で作成され、現地語（アファン・オロモ語）に翻訳された後、一貫性を確認するために再度英語に翻訳されました。質問票は、調査対象の医療施設外でサンプルの5%（135人）を対象に事前テストされました。事前テスト後、質問票は表現の明確化と簡略化のために修正されました。データ入力前にデータ品質を確保するため、データのクリーニング、完全性、範囲、論理チェックが定期的に実施されました。監督者との確認後、不完全または矛盾するデータはすべてデータから除外されました。データ収集者と監督者は、収集方法と収集する情報について1日間の研修を受けました。研究者は、データ収集中にデータ品質を確保するために、データ収集者と監督者を監視しました。
データは正確性と一貫性を確認した後、コード化して Epi-info バージョン 7 に入力し、その後 SPSS バージョン 25 を使用してクリーニングおよび分析しました。頻度、割合、グラフなどの記述統計を使用して結果を提示しました。二変量バイナリ ロジスティック回帰分析を計算し、二変量モデルで p 値が 0.25 未満の共変量を多変量モデルに含めるように選択しました。最終モデルは、調整オッズ比、95% 信頼区間、および p 値 < 0.05 を使用して解釈し、結果と独立変数との関連性を判断しました。多重共線性は標準誤差 (SE) を使用してテストし、この研究では 2 未満でした。モデルの適合性をテストするために Hosmer and Lemeshow 適合度検定を使用し、この研究における Hosmer and Lemeshow 検定の p 値は 0.746 でした。
研究実施に先立ち、ヘルシンキ宣言に基づき、ウェスト・エルシー郡保健委員会倫理委員会から倫理的承認を得た。研究の目的を説明した後、選定された郡および市の保健局から正式な許可書を取得した。研究参加者には、研究の目的、機密保持、およびプライバシーについて説明した。実際のデータ収集プロセスを開始する前に、研究参加者から口頭によるインフォームド・コンセントを得た。回答者の氏名は記録せず、機密保持のため各回答者にコードを割り当てた。
回答者のうち、大多数（2738人、98.8%）が持続性殺虫剤の使用について聞いたことがありました。持続性殺虫剤の使用に関する情報源については、回答者の大多数（2202人、71.1%）が医療従事者から情報を得ていました。回答者のほぼ全員（2735人、99.9%）が、破れた持続性殺虫剤は修理できることを知っていました。参加者のほぼ全員（2614人、95.5%）が、持続性殺虫剤はマラリアを予防できることを知っていました。世帯の大多数（2529世帯、91.5%）が持続性殺虫剤について十分な知識を持っていました。持続性殺虫剤の使用に関する世帯の知識の平均スコアは7.77で、標準偏差は±0.91でした（表2）。
蚊帳の長期使用に関連する要因の二変量解析では、回答者の性別、居住地、家族構成、学歴、婚姻状況、回答者の職業、家の中の個室数、長持ちする蚊帳に関する知識、長持ちする蚊帳の購入場所、蚊帳の長期使用期間、世帯内の蚊帳の数などの変数が、蚊帳の長期使用と関連していました。交絡因子を調整した後、二変量解析でp値が0.25未満であったすべての変数が、多変量ロジスティック回帰分析に含まれました。
本研究の目的は、エチオピアの西アルシ郡の世帯における長期持続型殺虫剤処理蚊帳の使用状況と関連要因を評価することであった。研究の結果、長期持続型殺虫剤処理蚊帳の使用に関連する要因として、回答者が女性であること、家の中の個室の数、長期持続型殺虫剤処理蚊帳の交換に必要な期間、および回答者の知識レベルが挙げられ、これらは長期持続型殺虫剤処理蚊帳の使用と有意に相関していた。
この差異は、サンプルサイズ、研究対象集団、地域的な研究環境、社会経済的地位の違いによるものと考えられる。現在、エチオピアでは、保健省がマラリア予防対策をプライマリヘルスケアプログラムに統合することで、マラリアの負担を軽減するための複数の介入策を実施しており、これによりマラリア関連の罹患率と死亡率の低減が期待できる。
本研究の結果、世帯主の女性は男性に比べて持続性殺虫剤を使用する可能性が高いことが明らかになった。この結果は、エチオピアのイルガラン郡5、ラヤ・アラマタ州33、アルバミンチ町34で行われた研究結果と一致しており、これらの研究でも女性は男性よりも持続性殺虫剤を使用する可能性が高いことが示されている。これは、エチオピア社会における女性を男性より高く評価する文化的伝統の結果である可能性もある。女性が世帯主になると、男性は持続性殺虫剤の使用を決定する際のプレッシャーが最小限になる。さらに、本研究は農村地域で行われたため、文化的習慣や地域社会の慣習が妊婦をより尊重し、マラリア感染予防のために持続性殺虫剤の使用を優先させる傾向があると考えられる。
この研究のもう一つの発見は、参加者の自宅にある個室の数と、耐久性のある蚊帳の使用との間に有意な相関関係があることを示しました。この発見は、東ベレッサ7、ガラン5、アダマ21、バハルダール20の各郡で行われた研究によっても確認されています。これは、家の中に個室が少ない世帯ほど耐久性のある蚊帳を使用する可能性が高く、一方、家の中に個室が多く、家族構成員が多い世帯ほど耐久性のある蚊帳を使用する可能性が高く、その結果、すべての個室で蚊帳が不足する可能性があるためと考えられます。
長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の交換時期は、家庭での長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の使用と有意に相関していた。3年以内に長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳を交換した人は、3年未満前に交換した人よりも長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳を使用する可能性が高かった。この結果は、エチオピアのアルバミンチ町34とエチオピア北西部20で行われた研究と一致している。これは、古い蚊帳を交換するために新しい蚊帳を購入する機会のある家庭では、長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳を家庭内で使用する可能性が高く、家庭内では満足感があり、マラリア予防のために新しい蚊帳を使用する意欲が高まるためと考えられる。
この研究のもう一つの発見は、持続性殺虫剤に関する十分な知識を持つ世帯は、知識の低い世帯に比べて持続性殺虫剤を使用する可能性が4倍高いということである。この発見は、ハワッサとエチオピア南西部で行われた研究とも一致している18,22。これは、感染予防メカニズム、危険因子、重症度、個々の疾病予防策に関する世帯の知識と認識が高まるにつれて、予防策を採用する可能性が高まるという事実によって説明できる。さらに、マラリア予防法に関する十分な知識と肯定的な認識は、持続性殺虫剤の使用を促進する。したがって、行動変容介入は、社会文化的要因と普遍的な教育を優先することにより、世帯員の間でマラリア予防プログラムへの遵守を促すことを目的としている。
本研究は横断研究デザインを採用しており、因果関係は示されていません。想起バイアスが生じている可能性があります。蚊帳の観察により、その他の研究結果（例：前夜の蚊帳使用状況、蚊帳の洗濯頻度、平均所得）の報告は自己申告に基づいていることが確認され、自己申告には回答バイアスが生じる可能性があります。
家庭における長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の全体的な使用率は、エチオピアの国家基準（≥ 85）と比較して低かった。調査の結果、長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の使用頻度は、世帯主が女性であるかどうか、家の中に独立した部屋がいくつあるか、長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳を交換するのにかかる時間、回答者の知識レベルによって大きく影響を受けることがわかった。したがって、西アルシ郡保健局と関係する利害関係者は、情報普及と適切な研修、および長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の使用を増やすための持続的な行動変容コミュニケーションを通じて、家庭レベルでの長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の使用を増やすよう努めるべきである。家庭レベルでの長持ちする殺虫剤処理済み蚊帳の正しい使用法について、ボランティア、コミュニティ組織、宗教指導者への研修を強化する。
本研究で取得および／または分析されたすべてのデータは、合理的な要請があれば、責任著者から入手可能です。
投稿日時：2025年3月7日
