生後6ヶ月から10歳までの乳幼児におけるマラリア発生率は、IRS地域では100人月あたり2.7人、対照地域では100人月あたり6.8人でした。しかし、最初の2ヶ月（7月～8月）と雨期後（12月～2月）のマラリア発生率には、両地域間で有意差は認められませんでした（図4参照）。
調査地域における1歳から10歳までの子供の8ヶ月間の追跡調査後のカプランマイヤー生存曲線
本研究では、統合マラリア対策戦略を採用している2つの地区でマラリアの蔓延と発生率を比較し、IRSの追加効果を評価しました。2つの地区で、2つの横断調査と、診療所での9か月間の受動的な症例発見調査を通じてデータが収集されました。マラリア伝播シーズンの初めと終わりに実施された横断調査の結果、マラリア原虫血症はIRS地区（LLTID+IRS）の方が対照地区（LLTINのみ）よりも有意に低かったことが示されました。2つの地区はマラリア疫学と介入の点で同等であるため、この差はIRS地区におけるIRSの付加価値によって説明できます。実際、長期残効型殺虫剤蚊帳とIRSはどちらも単独で使用した場合、マラリアの負担を大幅に軽減することが知られています。そのため、多くの研究[7、21、23、24、25]では、これらを併用することで、どちらか一方を単独で使用した場合よりもマラリアの負担を大幅に軽減できると予測しています。 IRSにもかかわらず、季節性マラリア感染地域では雨季の初めから終わりにかけてマラリア原虫血症が増加し、この傾向は雨季の終わりにピークを迎えると予想される。しかし、IRS地域（53.0%）の増加率は、対照地域（220.0%）の増加率よりも大幅に低かった。9年間連続したIRSキャンペーンがIRS地域でのウイルス感染のピークを軽減、あるいは抑制するのに役立ったことは間違いない。さらに、配偶体指数は当初2つの地域間で差がなかった。雨季の終わりには、対照地域（11.5%）の配偶体指数はIRS地域（3.2%）よりも大幅に高かった。配偶体指数はマラリア感染につながる蚊の感染源となる可能性があるため、この観察結果はIRS地域でのマラリア原虫血症の発生率が最も低いことを部分的に説明している。
ロジスティック回帰分析の結果は、対照地域におけるマラリア感染に関連する実際のリスクを示しており、発熱と寄生虫血症の関係が過大評価されており、貧血が交絡因子であることを強調しています。
寄生虫血症の場合と同様に、0～10歳の小児におけるマラリア発生率は、IRSの方が対照地域よりも有意に低かった。従来の感染ピークは両地域で観察されたが、IRSの方が対照地域よりも有意に低かった（図3）。実際、殺虫剤はLLINでは約3年間持続するのに対し、IRSでは最大6か月持続する。そのため、感染ピークをカバーするためにIRSキャンペーンが毎年実施されている。カプランマイヤー生存曲線（図4）に示されているように、IRS地域に住む小児のマラリア臨床症例は対照地域の小児よりも少なかった。これは、拡大IRSを他の介入と組み合わせるとマラリア発生率が大幅に減少すると報告した他の研究と一致している。しかし、IRSの残留効果からの保護期間が限られていることから、この戦略はより長時間作用する殺虫剤を使用するか、年間の散布頻度を増やすことによって改善する必要があるかもしれないことが示唆される。
IRS とコントロール領域の間、異なる年齢層の間、発熱のある参加者と発熱のない参加者の間での貧血の有病率の違いは、使用された戦略の良い間接的な指標となる可能性があります。
本研究では、ピレスロイド耐性クリコロ地域において、ピリミホスメチルIRSが10歳未満の小児におけるマラリアの蔓延率と発症率を有意に低下させ、IRS地域に住む小児はマラリアを発症する可能性が高く、マラリアに罹患しない期間が長くなることが示されました。これらの研究により、ピレスロイド耐性が蔓延している地域において、ピリミホスメチルはマラリア対策に適した殺虫剤であることが示されました。
投稿日時: 2024年12月9日