6ヶ月から10歳までの子供における全体的な発生率は、IRS地域では100人月あたり2.7件、対照地域では100人月あたり6.8件であった。しかし、最初の2か月間（7月～8月）と雨季後（12月～2月）には、両地域間でマラリアの発生率に有意な差はなかった（図4参照）。
研究対象地域における1歳から10歳までの小児の8ヶ月間の追跡調査後のカプラン・マイヤー生存曲線
この研究では、統合マラリア対策戦略を採用している 2 つの地区におけるマラリアの有病率と発生率を比較し、IRS の追加効果を評価した。データは、2 つの地区で、2 つの横断調査と、保健所での 9 か月の受動的症例発見調査を通じて収集された。マラリア伝播シーズンの開始時と終了時の横断調査の結果は、マラリア原虫血症が、対照地区 (LLTIN のみ) よりも IRS 地区 (LLTID+IRS) で有意に低いことを示した。2 つの地区はマラリアの疫学と介入に関して同等であるため、この差は、IRS 地区における IRS の付加価値によって説明できる可能性がある。実際、長持ちする殺虫剤処理蚊帳と IRS は、それぞれ単独で使用した場合、マラリアの負担を大幅に軽減することが知られている。したがって、多くの研究 [7, 21, 23, 24, 25] では、両者を組み合わせると、どちらか一方だけを使用した場合よりもマラリアの負担が大幅に軽減されると予測されている。 IRSにもかかわらず、季節性マラリア伝播地域では、マラリア原虫血症は雨季の初めから終わりにかけて増加し、この傾向は雨季の終わりにピークを迎えると予想されます。しかし、IRS地域の増加率（53.0%）は対照地域の増加率（220.0%）よりも有意に低くなっています。9年間連続して実施されたIRSキャンペーンは、IRS地域におけるウイルス伝播のピークを減少または抑制するのに間違いなく役立ちました。さらに、開始時点では両地域間で配偶体指数に差はありませんでした。雨季の終わりには、対照サイト（11.5%）はIRSサイト（3.2%）よりも有意に高くなっています。この観察結果は、配偶体指数がマラリア伝播につながる蚊の感染源となる可能性があるため、IRS地域でマラリア原虫血症の有病率が最も低いことを部分的に説明しています。
ロジスティック回帰分析の結果は、対照地域におけるマラリア感染に関連する実際のリスクを示しており、発熱と寄生虫血症の関連性が過大評価されていること、および貧血が交絡因子であることを強調している。
寄生虫血症と同様に、0～10歳の子どものマラリア発生率は、IRS実施地域では対照地域よりも有意に低かった。従来の感染ピークは両地域で観察されたが、IRS実施地域では対照地域よりも有意に低かった（図3）。実際、殺虫剤はLLINでは約3年間持続するが、IRSでは最大6か月間持続する。そのため、感染ピークをカバーするためにIRSキャンペーンは毎年実施される。カプラン・マイヤー生存曲線（図4）が示すように、IRS実施地域に住む子どもは、対照地域に住む子どもよりもマラリアの臨床症例が少なかった。これは、拡大IRSを他の介入と組み合わせるとマラリア発生率が大幅に減少すると報告した他の研究と一致している。しかし、IRSの残留効果による保護期間が限られていることから、この戦略は、より持続性の高い殺虫剤を使用するか、年間散布頻度を増やすことによって改善する必要があるかもしれない。
IRS実施地域と対照地域の間、異なる年齢層の間、発熱のある参加者と発熱のない参加者の間における貧血の有病率の違いは、使用された戦略の良い間接的指標となる可能性がある。
本研究は、ピリミホスメチルによる屋内残効性殺虫剤散布（IRS）が、ピレスロイド系殺虫剤耐性地域であるクリコロ地域において、10歳未満の小児のマラリア罹患率と発症率を大幅に低下させることを示しており、IRS散布地域に住む小児は、マラリアを発症する可能性が高く、また、同地域でマラリアに罹患しない期間が長くなる傾向があることも示している。これらの研究は、ピリミホスメチルが、ピレスロイド系殺虫剤耐性が蔓延している地域におけるマラリア対策に適した殺虫剤であることを示している。
投稿日時：2024年12月9日
